Кичма је јединствен биокинематски систем, способна је да носи оптерећења без оштећења, али се, као и свака структура, временом истроши. У младом добу, стабилно стање се одржава захваљујући брзим регенеративним способностима, али након 50 година њихово снабдевање постепено нестаје, што доводи до формирања остеохондрозе.
Остеохондроза је најчешћа дегенеративно-дистрофична патологија кичменог стуба, која се, напредујући, шири на оближње структуре кичменог сегмента.
Теорије развоја
Етиологија остеохондрозе није позната. Тренутно постојеће теорије о развоју ове болести:
- Метаболички.Промене у метаболизму кичменог диска услед његове дехидрације (количина воде у младости је 88%, са годинама садржај воде опада на 60%).
- Васкуларни.Промене кичмене циркулације (јављају се у одраслом добу, али је ранији развој могућ услед повреда, метаболичких поремећаја, инфекција).
Ове теорије се понекад комбинују у једну - инволуцију, која се заснива на кршењу трофизма, посебно у оним ткивима у којима нема судова. У детињству постоји васкуларна мрежа у интервертебралним дисковима, али након потпуног формирања архитектуре кичме, ова мрежа је затворена везивним ткивом.
- Хормонска теоријаконтроверзнији. Хормонски статус игра одређену улогу у развоју остеохондрозе, али је неприкладно односити се само на ниво хормона. Ова теорија је најрелевантнија за жене у постменопаузи.
- Механичка теоријаговори о повезаности појаве остеохондрозе и преоптерећења појединих делова кичме.
- Теорија аномалија- изолован случај из механичке теорије. Аномалије тела пршљенова, фузија тела, несрастање лука услед неправилног биомеханизма стимулишу преоптерећење дискова пршљенова и изазивају деструкцију коштаног ткива.
Ове теорије имају право на постојање, али ниједна од њих није универзална. Исправније је назвати остеохондрозо мултифакторском болешћу, коју карактеришу генетска предиспозиција и провоцирајући фактори.
Фактори који доприносе развоју болести
- Фактор гравитације:за кичму, свако нефизиолошко померање није ништа друго до окидач за многе мишићне реакције.
- Динамички фактор:што је веће и дуже оптерећење кичме, то је све више и дуже подложно трауми (особе склоне принудним дуготрајним положајима; стално подизање тешких предмета).
- Дисметаболички фактор:недовољна исхрана кичменог стуба због аутоимуних поремећаја, токсичних ефеката.
Познато је да једење хране из алуминијумског посуђа доводи до њене акумулације у костима, што ће накнадно допринети настанку остеохондрозе. Једење хране из посуђа направљеног од легуре алуминијума и гвожђа негативно утиче на људски организам. Приликом припреме хране микрочестице улазе у гастроинтестинални тракт, а пошто садрже и олово, овај метал се акумулира у организму чија се интоксикација изражава неуроостеофиброзом (дефектне промене ткива на споју тетиве и мишића).
- Генетски фактор.Свака особа има индивидуални ниво флексибилности, који директно корелира са односом влакана у везивном ткиву (колаген и еластин) и наслеђује се генетски. Упркос свему наведеном, постоје норме у односу влакана, одступања доводе до бржег трошења кичменог стуба.
- Биомеханички фактор– нефизиолошки покрети у зглобној површини кичме. Ово је узроковано атрофијом мишића (клинички симптом је бол који се јавља при савијању и окретању).
- Асептично-инфламаторни фактор– најчешће брзи инфламаторни процес у интервертебралним дисковима. Микродефекти се формирају у кичми због неухрањености кичменог диска. У овим микродефектима се формирају области мртвог ткива.
Симптоми остеохондрозе кичменог стуба
Главни симптом остеохондрозе је бол у леђима, који може бити константан или периодичан, болан или акутан, најчешће се појачава наглим покретима и физичком активношћу.
Остеохондроза је честа болест међу спортистима. Настаје због неслагања између физиолошких могућности и моторичких оптерећења, што доприноси микротрауми и хабању кичменог ткива.
Локализација симптома у великој мери зависи од дела кичме у којем се јавља патолошки процес (цервикални, грудни, лумбосакрални). Ако је патолошки процес локализован у неколико делова, онда се ово стање назива мешовита остеохондроза.
| Тип остеохондрозе | Цервикални | Груди | Лумбосакрална | Помешан |
|---|---|---|---|---|
| Клиничка слика |
|
|
|
бол је стабилан или се шири на све делове кичме. |
| Компликације |
|
|
компресијска миелопатија (компресија кичмене мождине различитим неоплазмама). |
све компликације које су могуће код цервикалне, торакалне, лумбосакралне остеохондрозе. |
Фазе остеохондрозе
| Фазе | Први | Друго | Треће | Четврто |
|---|---|---|---|---|
| Промене у кичми |
|
|
Руптура и померање кичменог диска са урањањем других околних елемената у његову шупљину, што изазива развој локалних симптома упале. | Уништавање других елемената интервертебралне артикулације, патолошки распоред зглобних површина, маргинални растови костију. |
| Жалбе пацијената | Одсуство или указује на нелагодност када се дуго остане у истом положају. | Нелагодност и бол код одређених врста вежби. | Бол у леђима, врату, доњем делу леђа, сакруму или кокциксу, зависи од локације. | Стални бол у целој кичми. |
Диференцијална дијагноза
- Акутни инфаркт миокарда.Бол је концентрисан у пределу срца и тек одатле зрачи (шири се) на врат, доњу вилицу и руку. Болест почиње без разлога или после физичке активности појавом компресивног бола који није повезан са кретањем у кичми. После пола сата, бол достиже свој максимум, особа развија кратак дах и страх од смрти. Дијагноза се потврђује електрокардиограмом (ЕКГ) и маркерима некрозе миокарда.
- Субарахноидално крварење(хеморагија између арахноидне и пиа материје мозга). У неким случајевима, због токсичног дејства проливене крви на кичмене корене, може доћи до јаких болова у кичми. Главни клинички знак је присуство крви у цереброспиналној течности.
- Абнормалности кичме.Минимални преглед: радиографија лобање и вратне кичме у фронталној и бочној пројекцији. Најчешће аномалије кичменог стуба су: срастање атласа (првог вратног пршљена) са потиљачном кости, депресија ивица потиљачног форамена у лобањску шупљину, срастање пршљенова, промена облика и величине пршљенова.
- Цервикални лимфаденитистакође може бити праћен болом у врату, који се понекад погоршава савијањем и окретањем. Постављање дијагнозе није тешко: увећани, болни лимфни чворови; историја честих болова у грлу.
- Мултипли мијелом.Бол у кичми се јавља постепено, у позадини прогресивног губитка тежине и периодичне грознице. Главни лабораторијски знак је протеин у урину.
- Тумор или метастазе у кичми.Докази у прилог малигне неоплазме су: прогресивни губитак телесне тежине, лабораторијске промене, као и ултразвук извора метастаза - бубрега, плућа, желуца, штитне жлезде, простате.
- Реуматски и инфективно-алергијски полиартритисразликује се по анамнези, умерено повишеном телесном температуром и претежно оштећењем великих зглобова.
- Маскирана депресија.Пацијенти „наметну" непостојеће патологије (у овом контексту симптоме остеохондрозе), покушај да им се објасни суштина онога што се дешава наилази на зид неразумевања. Знаци маскиране депресије су: смањено расположење, концентрација и перформансе; поремећај спавања и апетита; самоубилачке мисли и акције.
- Пептички чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, панкреатитис и холециститисдијагностикују се коришћењем повезаности болова са уносом хране, лабораторијским тестовима (ФГДС, општи тест крви, биохемијски тест крви, активност ензима панкреаса, ултразвучни преглед трбушних органа).
Дијагноза остеохондрозе
- Најчешће се пацијент жали неурологу, који прикупља анамнезу о животу и болести пацијента и врши неуролошки преглед. Неуролог прегледа кичму у три опције (стојећи, седећи и лежећи). Приликом прегледа леђа обратити посебну пажњу на држање тела, доње углове лопатица, гребене илијачних костију, положај раменог појаса, експресију леђних мишића. Током палпације, одређују се деформација, бол, напетост мишића.
- Приликом постављања дијагнозе остеохондрозе неопходна је додатна консултација са специјализованим специјалистима како би се искључиле патологије са сличним симптомима (кардиолог, терапеут, реуматолог).
- Спровођење обавезних лабораторијских тестова (општи тест крви, општа анализа урина, биохемијски тест крви).
- Потврђујуће студије су инструменталне:
- радиографија кичме у две пројекције– најједноставнији метод за идентификацију промена у кичменом стубу (сужавање јаза између пршљенова);
У зависности од степена, на рендгенским снимцима су видљиве различите промене:
Степен Први Друго Треће Четврто Рендген знаци Нема радиолошких знакова. Промене у висини интервертебралних дискова. Протрузија (избочење у кичмени канал) интервертебралних дискова или чак пролапс (губитак). Формирање остеофита (израслине маргиналне кости) на месту контакта пршљенова. - компјутеризована томографија (ЦТ) и нуклеарна магнетна резонанца (МРИ)– користи се не само за идентификацију промена у кичми, већ и за одређивање патологија у другим органима;
- УСДГ МАГ (ултразвучна доплерографија главних артерија главе)– ултразвучни преглед циркулаторног система главе и врата, који вам омогућава да што раније дијагностикујете степен промена у крвним судовима.
- радиографија кичме у две пројекције– најједноставнији метод за идентификацију промена у кичменом стубу (сужавање јаза између пршљенова);
Које методе лечења постоје за остеохондрозо?
Терапија лековиматреба да буде строго индивидуално и диференцирано, прописивање лекова врши лекар након дијагнозе.
Главни лекови који се користе у лечењу остеохондрозе:
- Уклањање болова се врши уз помоћ аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). Лечење НСАИЛ треба да буде што је могуће краће, за ублажавање бола довољно је 5-7 дана. Ако је бол слабо контролисан и потребна је стална доза лекова који ублажавају бол, можете узимати селективне инхибиторе ЦОКС-2.
- Антиспазмодици смањују бол и ублажавају грчеве мишића.
- Транскутана метода за ублажавање болова: маст, чији је активни састојак НСАИД; анестетичка крема; апликације са антиинфламаторним и аналгетичким лековима, за већи ефекат се додају кортикостероиди.
- Третман намењен регенерацији упаљеног или компримованог нерва, као и побољшању микроциркулације крви: витамини Б, неуропротективни лекови, никотинска киселина.
- Орални хондропротектори - глукозамин, хондроитин сулфат. Помажу у заустављању деструктивних промена у хрскавици када се узимају редовно. Хондропротектори су уграђени у оквир ткива хрскавице, чиме се повећава формирање коштаног матрикса и смањује деструкција зглобова. Најповољнији састав: хондроитин сулфат + глукозамин сулфат + глукозамин хидрохлорид + нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД). Ови лекови се називају комбиновани хондропротектори.
Методе лечења без лекова:
Неуроортопедске мере.Важна тачка у лечењу остеохондрозе је придржавање рационалног режима физичке активности. Дуги боравак у кревету и минимална физичка активност не само да не иду у прилог кичми, већ и доводе до трајног симптома – болова у леђима.
Терапеутска вежба (физикална терапија)се прописује када је пацијент у задовољавајућем стању (нарочито у периоду када се знаци болести смањују), главни циљ је јачање мишићног корзета.
За спречавање падова, побољшање координације покрета и функционисања вестибуларног апарата (релевантно за старије пацијенте), балансирајући дискови, платформе и стазе се користе у терапији вежбања.
Мануална терапијаса јаким болом у врату. Прописује се са посебним опрезом и према строгим индикацијама. Главни циљ је елиминисање патобиомеханичких промена у мишићно-скелетном систему. Главни разлог за прописивање ручне терапије је патолошка напетост паравертебралних мишића. Не заборавите на бројне контраиндикације за ову врсту лечења, које су релевантне за остеохондрозо - масивне остеофите (патолошке израслине на површини коштаног ткива), које се формирају у 4. фази развоја ове патологије.
Физиотерапеутске процедуре у акутном периоду:
- ултразвук;
- фонофореза;
- ултраљубичасто зрачење;
- импулсивне струје;
- неуроелектрична стимулација.
Физиотерапеутске процедуре у субакутном периоду:
- електрофореза;
- магнетотерапија.
Массаге.Од свих врста користи се површна, опуштајућа масажа са елементима трљања. Чим се уз помоћ масаже ублажи симптом бола, они глатко прелазе на интензивније елементе трљања. Приликом савладавања технике акупресуре (локалне) масаже, предност се даје овој врсти.
Питање хируршких интервенција решава се строго индивидуално, у зависности од индикација и стања пацијента.
Превентивне акције
- Компетентан избор намештаја (нарочито на радном месту). Радна столица се састоји од равног и чврстог наслона. Кревет укључује душек умерене тврдоће, јастук средње мекоће (ако је могуће, ортопедски душек и јастук).
- Корекција вида, држања, угриза.
- Рационалан избор ципела (посебно важан за возаче). Максимална величина пете је 5 цм.
- Ношење појаса за фиксирање, завоја или корзета током рада.
- Корекција покрета: избегавати савијање и окретање, дизати тегове са равним леђима и ногама савијеним у коленима.
- Чешће мењајте положај тела: немојте дуго стајати или седети.
- Правилна исхрана: ограничите количину слатке, слане, масне, зачињене хране. Најопаснија храна за кости је бели шећер, који извлачи калцијум из коштаног ткива. Исхрана треба да садржи воће, бобице, поврће, јаја, орашасте плодове, месо, бубреге, јетру, рибу, махунарке и млечне производе.
- Заштитите се од наглих промена температуре, посебно је опасна топла вода у купатилу, сауни, базену и сл, јер опушта мишиће леђа и чак се и мала повреда у овом стању не осећа, али доводи до трагичних последица по кичменог стуба, па чак и уопште за мишићно-скелетни систем.
- Водени поступци нису само превентивна, већ и терапеутска мера. Пливање комбинује истезање и опуштање мишића.
- Лечење хроничних болести.
- Активан и редован одмор.
Примери ефикасних вежби за спречавање цервикалне остеохондрозе, које се могу изводити на радном месту:
- седећи на столици, гледајући напред. Четкица покрива и подржава доњу вилицу. Притискање главе напред и доле кроз отпор (фаза напетости); опуштајући и истезање мишића врата, полако померите главу уназад (фаза опуштања);
- седећи на столици, гледајући напред. Десни длан је на десном образу. Полако нагните главу улево, покушајте да ухом додирнете лево раме и останите у овом положају 3-5 секунди. Леви длан на левом образу, и урадите исто, респективно, на десном рамену;
- седећи на столици, гледајући напред. Руке су на коленима. Нагнемо главу удесно, држимо је 5-7 секунди и врло полако се враћамо у почетну позицију. Затим нагнемо главу улево и, сходно томе, урадимо исто.
Закључак
Висока учесталост и друштвени значај остеохондрозе одређује научни интерес за овај проблем. Болест погађа не само старије људе, већ се све чешће јавља међу младима, што привлачи пажњу неуролога, неурохирурга, ортопедских трауматолога и других специјалиста. Правовремена дијагноза и адекватан третман ове патологије осигуравају социјалну адаптацију и квалитет будућег живота.